Social class related inequalities in household health expenditure and economic burden: evidence from Kerala, south India

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In the Indian context, a household's caste characteristics are most relevant for identifying its poverty and vulnerability status. Inadequate provision of public health care, the near-absence of health insurance and increasing dependence on the private health sector have impoverished the poor and the marginalised, especially the scheduled tribe population. This study examines caste-based inequalities in households' out-of-pocket health expenditure in the south Indian state of Kerala and provides evidence on the consequent financial burden inflicted upon households in different caste groups.</p> <p>Methods</p> <p>Using data from a 2003-2004 panel survey in Kottathara Panchayat that collected detailed information on health care consumption from 543 households, we analysed inequality in per capita out-of-pocket health expenditure across castes by considering households' health care needs and types of care utilised. We used multivariate regression to measure the caste-based inequality in health expenditure. To assess health expenditure burden, we analysed households incurring high health expenses and their sources of finance for meeting health expenses.</p> <p>Results</p> <p>The per capita health expenditures reported by four caste groups accord with their status in the caste hierarchy. This was confirmed by multivariate analysis after controlling for health care needs and influential confounders. Households with high health care needs are more disadvantaged in terms of spending on health care. Households with high health care needs are generally at higher risk of spending heavily on health care. Hospitalisation expenditure was found to have the most impoverishing impacts, especially on backward caste households.</p> <p>Conclusion</p> <p>Caste-based inequality in household health expenditure reflects unequal access to quality health care by different caste groups. Households with high health care needs and chronic health care needs are most affected by this inequality. Households in the most marginalised castes and with high health care need require protection against impoverishing health expenditures. Special emphasis must be given to funding hospitalisation, as this expenditure puts households most at risk in terms of mobilising monetary resources. However, designing protection instruments requires deeper understanding of how the uncovered financial burden of out-patient and hospitalisation expenditure creates negative consequences and of the relative magnitude of this burden on households.</p

“Health divide” between indigenous and non-indigenous populations in Kerala, India: Population based study

BACKGROUND: The objective of this study is to investigate the magnitude and nature of health inequalities between indigenous (Scheduled Tribes) and non-indigenous populations, as well as between different indigenous groups, in a rural district of Kerala State, India. METHODS: A health survey was carried out in a rural community (N = 1660 men and women, 18–96 years). Age- and sex-standardised prevalence of underweight (BMI < 18.5 kg/m(2)), anaemia, goitre, suspected tuberculosis and hypertension was compared across forward castes, other backward classes and tribal populations. Multi-level weighted logistic regression models were used to estimate the predicted prevalence of morbidity for each age and social group. A Blinder-Oaxaca decomposition was used to further explore the health gap between tribes and non-tribes, and between subgroups of tribes. RESULTS: Social stratification remains a strong determinant of health in the progressive social policy environment of Kerala. The tribal groups are bearing a higher burden of underweight (46.1 vs. 24.3%), anaemia (9.9 vs. 3.5%) and goitre (8.5 vs. 3.6%) compared to non-tribes, but have similar levels of tuberculosis (21.4 vs. 20.4%) and hypertension (23.5 vs. 20.1%). Significant health inequalities also exist within tribal populations; the Paniya have higher levels of underweight (54.8 vs. 40.7%) and anaemia (17.2 vs. 5.7%) than other Scheduled Tribes. The social gradient in health is evident in each age group, with the exception of hypertension. The predicted prevalence of underweight is 31 and 13 percentage points higher for Paniya and other Scheduled Tribe members, respectively, compared to Forward Caste members 18–30 y (27.1%). Higher hypertension is only evident among Paniya adults 18–30 y (10 percentage points higher than Forward Caste adults of the same age group (5.4%)). The decomposition analysis shows that poverty and other determinants of health only explain 51% and 42% of the health gap between tribes and non-tribes for underweight and goitre, respectively. CONCLUSIONS: Policies and programmes designed to benefit the Scheduled Tribes need to promote their well-being in general but also target the specific needs of the most vulnerable indigenous groups. There is a need to enhance the capacity of the disadvantaged to equally take advantage of health opportunities

Monitoring the performance of the Expanded Program on Immunization: the case of Burkina Faso

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The greatest challenge facing expanded programs on immunization in general, and in Burkina Faso in particular, lies in their capacity to achieve and sustain levels of immunization coverage that will ensure effective protection of children. This article aims to demonstrate that full immunization coverage of children, which is the primary indicator for monitoring national immunization programs, is sufficient neither to evaluate their performance adequately, nor to help identify the broad strategies that must be implemented to improve their performance. Other dimensions of performance, notably adherence to the vaccination schedule and the efficacy of the approaches used to reach all the children (targeting) must also be considered.</p> <p>Methods</p> <p>The study was carried out using data from surveys carried out in Burkina Faso: the 1993, 1998 and 2003 Demographic and Health Surveys and the 2003 national Survey of Immunization Coverage. Essentially, we described levels of immunization coverage and their trends according to the indicators considered. Performance differences are illustrated by amplitudes and maximum/minimum ratios.</p> <p>Results</p> <p>The health regions' performances vary according to whether they are evaluated on the basis of full immunization coverage or vaccination status of children who have not completed their vaccinations. The health regions encompass a variety of realities, and efforts of substantially different intensity would be required to reach all the target populations.</p> <p>Conclusion</p> <p>Decision-making can be improved by integrating a tripartite view of performance that includes full immunization coverage, adherence to the vaccination schedule (timely coverage), and the status of children who are not fully vaccinated. With such an approach, interventions can be better targeted. It provides information on the quality and timeliness of vaccination and identifies the efforts required to meet the objectives of full immunization coverage.</p> <p>Abstract in French</p> <p>See the full article online for a translation of this abstract in French.</p

Abolishing User Fees in Africa

Valéry Ridde and Slim Haddad discuss a new trial in Ghana in which households were randomized into a pre-payment scheme allowing free primary care or to a control group who paid user fees for health care

Evaluation of the outcomes of mutual health organizations in Benin

Results show that member parturients (women about to give birth) of community-based health insurance programs, also known as mutual health organizations (MHO), went to healthcare centres sooner and were discharged more quickly after delivery than non-members. For hospitalized parturients, being a member did not shorten hospital stay, total length of episode of care, or time between appearance of symptoms and recourse to care. However, regarding expenses, MHO parturients paid one-third less than non-members for a delivery. This proportion could reach 40% if she was hospitalized, confirming MHO’s capacity to protect households financially

Politiques publiques et lutte contre l'exclusion : un réseau de chercheurs/décideurs pour l'équité en santé

En novembre 2001, une subvention du Centre de Recherche en Développement International a permis de mettre en place un réseau de recherche dont le thème central est l’équité d’accès aux soins en Afrique de l’Ouest. L’objectif était de constituer un réseau de chercheurs et de décideurs de l’Afrique de l’Ouest actif dans la promotion de politiques de santé «pro-équité» et de favoriser l’émergence d’un observatoire des systèmes de santé sous régional en renforçant les capacités locales de recherche sur les systèmes de santé. Des équipes associant chercheurs et décideurs réalisent des projets de recherche qui s’inscrivent dans les agendas nationaux de recherche et qui ont établi des évidences sur l’équité des mesures prises dans le cadre des différentes politiques nationales de santé. Des activités de valorisation et de transfert ont alimenté des processus de révision de ces mesures dans les pays. // La première phase de cette initiative a duré 3 ans (2001-2004) et concernait 3 pays (Burkina Faso, Côte d’Ivoire et Sénégal). Les projets ont touché l’évaluation des mesures d’exemption du paiement des forfaits hospitaliers pour les urgences obstétricales (BF), des mécanismes d’exemption des paiements pour les indigents (RCI) et un portrait du milieu mutualiste sénégalais, des logiques et des dynamiques de ses acteurs. Après une période transitoire de 2 ans, une troisième phase de cette initiative a démarré en 2006, visant la diversification et la consolidation du réseau. Le Bénin et le Mali se sont ajoutés aux trois pays initiateurs. Les projets de recherche sont en cours, ils concernent: l’évaluation de l’impact des mutuelles de santé au Bénin, l’analyse des conditions de mise en oeuvre des mesures gouvernementales de réduction de la mortalité maternelle au Burkina Faso, la conception d’une stratégie nationale d’exemptions pour les indigents en Côte d’Ivoire, l’analyse des effets d’un programme de réduction de la mortalité maternelle et à documenter leurs mécanismes de production au Mali et une définition de l’orientation du mouvement mutualiste sénégalais afin de maximiser son potentiel de réduction des inégalités d’accès aux soins. Des résultats préliminaires des travaux de cette phase sont disponibles

Free healthcare provision with an NGO or by the Malian government

The provision of free healthcare is increasingly advocated as a way to improve access to health services for vulnerable population groups. However, decision makers are still short of factual data about the effects of payment exemptions (free provision) where they have already been introduced, and on the impact of different forms of implementation in French-speaking countries of West Africa. In the South of Mali, two types of free healthcare for children under 5 have been introduced : i) initially, a partial exemption, covering only the rapid diagnosis and treatment of malaria, and ii) subsequently total exemption for all primary healthcare. The partial exemption was first implemented by an NGO in a single district, then scaled up by the Ministry of Health on a nationwide scale. Following the partial exemption, health center attendance increased from 0.3 annual consultations per child, to 0.5, and then to 1.8 when total exemption was introduced. The rises in attendance were immediate and lasting for all health centers, whether implemented by the NGO or by the government. Attendance during the rainy season was multiplied by 1.5 after the government-organized partial exemption. Statistical analysis shows that if the government alone (without NGO) were to bring in 100 % free healthcare for children, it could increase health center attendance by a factor in the order of 4.Pour améliorer l’accès des populations vulnérables aux services de santé, l’organisation de la gratuité des soins est de plus en plus préconisée. Pourtant, les responsables manquent encore d’informations factuelles sur les effets des exemptions (gratuité) déjà réalisées et sur l’influence des diverses formes de mise en œuvre dans les pays francophones de l’Afrique de l’Ouest. Au Sud du Mali, deux types de gratuité des soins pour les enfants de 0 à 4 ans ont été réalisées : i) d’abord partielle en ne couvrant que le diagnostic rapide et le traitement du paludisme, ii) puis totale pour tous les soins de santé de première ligne. La gratuité partielle a été mise en œuvre d’abord par une ONG dans un seul district, puis par le ministère de la Santé à l’échelle du pays. L’utilisation des centres de santé est passée de 0,3 consultation annuelle par enfant à 0,5, suite à l’exemption partielle ; et puis à 1,8 suite à la gratuité totale. Les hausses d’utilisation ont été immédiates et durables pour tous les centres de santé, tant pour la mise en œuvre par l’ONG que par l’État. La fréquentation en saison pluvieuse a été multipliée par 1,5 à la suite de la gratuité partielle organisée par l’État. L’analyse statistique montre que si l’État seul (sans ONG) mettait en place la gratuité totale des soins pour les enfants, il pourrait augmenter la fréquentation des centres de santé d’un facteur de l’ordre de 4.Para mejorar el acceso de las poblaciones vulnerables a los servicios de salud, se recomienda cada vez más la gratuidad de la atención. Sin embargo, los gestores de los servicios de salud carecen todavía de información fáctica sobre los efectos de los programas de exenciones (gratuidad) ya realizados y sobre el impacto de sus diversas formas de implementación en los países francófonos del África Occidental. En el sur de Mali se aplicaron dos tipos de gratuidad para la atención de los niños de 0 a 4 años : i) en una primera etapa, la gratuidad fue parcial y cubrió solo el diagnóstico rápido y el tratamiento del paludismo, ii) en una segunda etapa, la gratuidad fue total incluyendo toda la atención primaria. Estas intervenciones fueron puestas en marcha en un distrito por una ONG, y a nivel nacional por el Ministerio de Sanidad. El uso de centros de salud aumentó de 0,3 consultas anuales por niño, a 0,5 en el periodo de gratuidad parcial y a 1,8 en el periodo de gratuidad total. Los aumentos del uso fueron inmediatos y persistentes en todos los centros de salud, tanto en la intervención de la ONG como en la intervención estatal. La frecuentación durante la estación lluviosa se multiplicó por 1,5 tras la gratuidad parcial organizada por el estado. El análisis estadístico muestra que si el Estado implementara la gratuidad total del cuidado para los niños, sin intervención por parte de la ONG, podría aumentar la frecuentación de los centros de salud en un factor cercano al 4

Résolution d'un problème de convection naturelle en 2D et 3D par la méthode spectrale

L'objectif de ce travail consiste à étudier le problème de la convection naturelle à l'intérieur d'une cavité carrée différemment chauffée à l'aide de la méthode spectrale. Les simulations numériques bidimensionnelles et tridimensionnelles sont effectuées pour différents nombres de Prandtl et de Rayleighcaractéristiquesde l'écoulement du fluide à l'intérieur de la cavité connu sous le nom d'écoulement de Hadley. La simulation numérique des écoulements incompressibles par les méthodes classiques tels que les différences finies, volumes finis et éléments finis, nécessite des temps de calcul relativement longs et une capacité de stockage très importante. Un modèle basé sur les méthodes spectrales a été développé et a mis en valeur la précision, la simplicité et la rapidité d'une telle méthode, notamment pour des simulations voulues de plus en plus proches de la réalité des processus multi-physiques complexes. La méthode spectrale sera utilisée dans notre étude afin d'effectuer des modélisations bidimensionnelles et tridimensionnelles des écoulements incompressibles en formulation vorticité-fonction de courant pour le modèle 2D et en utilisant la méthode d'Uzawa pour le modèle 3D. Les résultats de la simulation d'écoulements incompressibles par méthodes spectrales seront comparés à ceux obtenus par différences finies et en termes de temps de calcul et précision des résultats